Por que as cesáreas têm corte horizontal no Brasil e vertical no Japão?

Embora ainda seja comum em países como Japão e China, o corte feito na vertical durante o parto cesárea não é mais realizado no Brasil há décadas. Ainda assim, ele teve uma razão de existir. Durante a gestação, o organismo da mulher fica mais propenso à coagulação sanguínea – afinal, a natureza não quer que a mãe sangre demais durante o parto. O corte na vertical sangraria menos, pois corta uma quantidade menor de camadas e seria ideal nos casos em que a coagulação da mulher fosse comprometida.

“No horizontal, corta-se mais camadas e a possibilidade de sangramento é maior. Como antes não se sabia bem como poderia se comportar o organismo da mulher, optava-se por esse corte”, explica Marcos Takimura, médico ginecologista e obstetra, professor das disciplinas de saúde da mulher da Universidade Positivo e professor de obstetrícia ambulatorial na Universidade Federal do Paraná.

Outra explicação, de acordo com Domingos Mantelli, médico ginecologista obstetra que atua em São Paulo, é que antes acreditava-se que o corte na vertical era mais rápido e, em uma cesárea de emergência, o médico conseguiria chegar ao bebê mais rapidamente. “Mas hoje, com as técnicas novas, você consegue fazer uma cesárea na horizontal igualmente rápida, com a mesma agilidade”, explica.

Por mais que os cortes externos, da pele e de camadas de gordura, sejam feitos na horizontal, uma vez “dentro” do corpo o médico segue a direção das fibras – que podem ser cortadas na vertical sem problemas. “O tecido gorduroso é na horizontal, e os músculos você abre na vertical. Então, não tem problema, mantém a estética”, reforça Mantelli.

Embora o parto normal e a cesárea sejam os tipos mais conhecidos de trazer o bebê ao mundo, não são os únicos. Saiba mais sobre os diferentes tipos de partos e a indicação de cada um deles:

Parto normal: pela via vaginal, entre a 38ª e a 40ª semana de gestação, sem uso de fórceps ou outro meio para retirar o bebê do canal do parto, mas pode ter intervenções. As contrações são o indicativo de que está na hora de nascer, especialmente quando chegam a cada cinco minutos. A dilatação do colo do útero deve estar em 10 cm, aproximadamente, para o útero empurrar o bebê, com ajuda da força da mãe. Indicação: grávidas sem complicações na gestação. Se for preciso fazer o corte cirúrgico no períneo para ajudar na passagem do bebê, a mãe deve cuidar com a cicatrização.

Cesárea: processo cirúrgico feito através de uma incisão no abdome e na parte inferior do útero, para a retirada do bebê. Após o nascimento, o bebê é avaliado pelo pediatra e a mãe vai à sala de recuperação. Indicação: se houver um impedimento para o parto normal ou se a mulher tiver riscos de hemorragia, descolamento de placenta, problemas de coluna ou quadril, cardiopatias, diabete gestacional ou hipertensão. Quando a mãe não tem dilatação no parto normal, às vezes, é indicada a cesárea. Há riscos de infecção, hemorragia, complicações da anestesia ou mesmo acidentes próprios da cirurgia. A cicatrização também exige atenção das mães.

Na água: pode ser usada em duas situações: antes ou durante o nascimento. No período anterior, é muito indicada para relaxar a mulher e ajudá-la na dor das contrações. Pode ser tanto uma imersão na água morna quanto uma ducha de chuveiro. Há quem as defenda para que o bebê faça uma transição mais suave do útero para o mundo. Para as mães, pode haver maior elasticidade do períneo, prevenindo lacerações durante a passagem. Há um risco de desenvolver infecções no bebê, mas é pequeno. Indicação: para mães que estão pensando em parto normal, o uso da água tanto na imersão quanto em forma de ducha podem reduzir as dores e o desconforto, incentivando a evolução do parto. Contraindicado em gestantes com quadros de pré-eclâmpsia. Se a mãe estiver com a bolsa rompida por muito tempo, se o bebê for muito grande ou se a posição que estiver for difícil de nascer, o nascimento na água também pode ser contraindicado. Dentro da água é mais difícil realizar intervenções na mãe ou no bebê, se forem necessárias.

De cócoras/em pé: fazer o parto deitada foge da lógica fisiológica do organismo, pois o canal do parto se fecha, comprimindo a circulação interna da mãe e prejudicando o aporte de oxigênio para o bebê. Quando a gestante fica em pé, na posição de cócoras ou mesmo sentada, a gravidade tende a ajudar, dando espaço para a coluna se ampliar, e o canal do parto se manter aberto. Além disso, o parto vertical impede quedas no ritmo dos batimentos cardíacos do bebê. A grávida sente menor dor e a eficácia da contração é maior, reduzindo o trabalho de parto. Indicação: se a mulher não tiver problema de pressão arterial e se o bebê estiver em uma posição adequada, não há contraindicações.

Leboyer: trata-se mais do ambiente em que o bebê nasce do que do parto em si e segue as diretrizes do parto humanizado. Leboyer, um obstetra francês, preconizava que o parto deveria ser feito em ambiente, de preferência, fora do centro cirúrgico, com pouca luz e sem muito barulho. Depois do nascimento, o bebê era colocado sobre o corpo da mãe, mantendo o contato pele a pele, sem intervenções imediatas, respeitando o momento de vínculo entre os dois. Indicação: para quando a gestação se encaminha tranquilamente, sem nenhum problema cardíaco da mãe.

Parto induzido: uso de medicamentos para iniciar o trabalho de parto, que pode evoluir sem a necessidade de qualquer outra medicação além da inicial. Na maioria dos casos, é feita uma manutenção do soro com ocitocina, regulando as contrações. Em geral é mais doloroso e trabalhoso para a mãe, mas com a chance de terminar em um parto normal, embora não natural. Indicação: para induzir o parto com uso de remédios, deve haver também uma indicação clara, como o surgimento de uma doença ou condição da mãe ou do bebê.

Parto pélvico: quando o bebê decide que vai nascer sentado, há diferentes posições e manobras para facilitar o nascimento. Há estudos que indiquem a posição de quatro apoios para a mãe nesses casos. Se a mãe preferir, há manobras externas, aplicadas por um obstetra experiente, dentro do hospital e em determinadas condições clínicas, que podem ajudar. Indicação: especialmente se esse não for o primeiro parto da mulher, embora para a primeira gestação também não haja impedimentos.

Domiciliar: a recomendação da Organização Mundial da Saúde é que o parto domiciliar seja feito em um espaço onde a mulher se sinta segura, seja na residência ou em casas de parto. Para o auxílio, deve ser montada uma equipe, composta por enfermeiras obstétricas e neonatais, doulas, midwives, pessoas capazes de transferir a mãe para um hospital, se necessário. Mas uma indicação básica e imprescindível é que durante a gestação ou no início do trabalho de parto não tenha ocorrido nenhuma alteração e que seja possível a fácil transferência a um hospital, se for o caso. Indicação: não cabe a todas as gestações. Apenas se não tiver nenhum fator de risco, como pressão alta ou gestação de gêmeos, e com uma equipe capacitada para o parto domiciliar.